Formulaire d'inscription - Camp d'été Nova Musique x Patro Villeray 2026

Merci de remplir ce formulaire pour inscrire votre enfant au Camp d'été Nova Musique 2026.

Ce formulaire est destiné aux jeunes de 8 à 15 ans.

Pour une meilleure organisation, merci de compléter un formulaire par enfant.

Les places sont limitées. Nous vous confirmerons l'inscription après validation et paiement.

👦Informations sur l'enfant

Prénom*

Nom*

Date de naissance*

Langues parlées

École fréquentée

Semaines choisies*

Tarif actuel: 245,00 $ par semaine.

👨‍👩‍👧Parent ou tuteur

Ces coordonnées seront utilisées pour les confirmations et le suivi.

Prénom*

Nom*

Date de naissance*

Courriel*

Téléphone principal*

Téléphone secondaire

📍Adresse

No de porte*

Rue*

Ville*

Province*

Code postal*

🧾Relevé 24

Souhaitez-vous recevoir un Relevé 24 ?*

Cette information sert à l'émission du relevé de frais de garde.

💳Assurance maladie

Numéro RAMQ*

Expiration*

🚨Contacts autorisés

Contact d'urgence*

Lien avec l'enfant*

Téléphone du contact d'urgence*

Personnes autorisées à récupérer l'enfant

🩺Informations médicales

L'enfant présente-t-il des allergies ?*

L'enfant prend-il des médicaments ?*

L'enfant a-t-il un Épipen ou Ana-Kit ?*

Autres conditions médicales ou particularités

🌱Bien-être et accompagnement

Y a-t-il des difficultés particulières nécessitant une attention spéciale ?*

✅Autorisations

L'enfant est-il autorisé à quitter seul ?*

🤝Demande spéciale

Souhaitez-vous un même groupe qu'un.e ami.e ?

🕒Service de garde

Le service de garde est offert en collaboration avec le Patro Villeray.

🎁Rabais et référencement

Code promotionnel

Code de référencement

📋Conditions importantes

Merci de confirmer la prise de connaissance des éléments suivants.

Des frais de retard (5 $ par tranche de 15 minutes entamées).
Des conditions d'inscription.
Du partage d'informations administratives et logistiques de ce formulaire avec le Patro Villeray.

✍️Signature

Nom du parent (signature)*

Date de signature*

Résumé

Vérifiez les éléments principaux avant de passer au paiement.

Enfant

À compléter

Parent

À compléter

Semaines choisies

Aucune semaine sélectionnée

Semaines0

Âge de référence-

Sous-total0,00 $

Taxes0,00 $

Total0,00 $

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